第197章 中医看病,要重意不守形,方子开得越大,心里越没底

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大附院进修医生郑斌,又转头看向的林易。
    “病机清楚了。”
    张清山的声音压得有些低。
    “你们俩,各写一个方子。”
    考试?
    郑斌听到这句话,眼睛猛地一亮。
    这是他最擅长的环节。
    作为医大附院重点培养的主治医生,他的基础理论扎实得如同教科书。
    郑斌立刻拔开钢笔的笔帽,准备写答案。
    听了主任刚才肝阳上亢的定调,他胸有成竹。
    处方笺被拉到面前,笔尖落在纸上。
    就在他写下“天麻”、“钩藤”这几个字的时候,余光扫到了林易。
    林易根本没动笔。
    他推开椅子站起身。
    绕过抄方桌,走到张亮的左侧。
    林易拉过一把空椅子,坐下。
    他伸出右手,食指、中指、无名指。
    三指平齐,稳稳地搭上了张亮左手腕的寸关尺。
    大夫开方,必先亲自定脉。
    这是规矩。
    无论其他医生把病机说得多么天花乱坠。
    全凭别人的口述去开方抓药,是对病人的不负责任。
    郑斌捏着钢笔的手僵在半空。
    他猛地放下笔,快步绕过桌子,来到张亮的另一侧诊脉。
    主位上。
    张清山喝着茶,看着林易重新搭脉的背影。
    他没有说话,只是无声地点了点头。
    林易诊了三分钟。
    指腹下,那股弦急的触感非常明显,就像按在了一根绷紧的吉他琴弦上,又硬又急。
    确认了脉象。
    林易收回手。
    他走回抄方桌前坐下,拔开笔帽。
    笔尖落在纸面上,发出“沙沙”的书写声。
    速度极快,没有丝毫停顿。
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    而旁边的郑斌,也诊好了脉。
    他的眉头越皱越紧。
    他摸出了尺脉的弱,也摸出了关脉的弦。
    但各种脉象交织在一起,让他感到一丝莫名的烦躁。
    郑斌松开手。
    他回到自己的位置上,深吸了一口气。
    在刚才那张纸上,开始奋笔疾书。
    两分钟后。
    两张处方笺同时递到了张清山的面前。
    张清山没有先看林易的,而是拿起了郑斌的那张方子。
    满满当当的一大篇。
    【天麻15g、钩藤15g、石决明30g(先煎)、黄芩10g、栀子10g、玄参15g、夜交藤30g、牛膝15g……】
    密密麻麻,列了二十多味药。
    张清山看了一眼,点了点头,没说话。
    这方子错了吗?
    没错。
    这是典型的时方派,或者说是现代学院派的开法。
    面面俱到。
    头晕就平肝,失眠就安神,火大就清热,阴虚就滋阴。
    按着病人的症状,把药典里的对应药材全堆上去。
    张清山把郑斌的处方放到一边。
    视线挪到了林易的那张纸上。
    孤零零的。
    只有六味药。
    药材的配伍和具体的克数,标记清晰。
    黄连9g、黄芩9g、白芍20g、阿胶10g(烊化)、天麻15g、钩藤15g(后下)。
    张清山的目光停住了。
    他在那张处方笺上停留了足足十几秒。
    “郑斌。”
    张清山开了口,手指在那张写满二十多味药的处方上点了点。
    “你的方子,求稳求全,能治。”
    “这是时方派的打法,源于唐宋以后,主张脏腑辨证,用药灵活,见症加药。”
    “优点是稳妥,打不中靶心,也能擦破点皮。”
    张清山抬起头,目光透过镜片盯着郑斌。
    “但缺点是,药味繁杂,成了大网捞鱼。”
    张清山靠在椅背上。
    “这名患者大病初愈,暴发性心肌炎把他的底子掏空了。脾胃原本就虚弱。”
    “你这二十多味药灌下去,一碗汤剂浓得像泥浆。”
    “他根本吸收不了,药力还没到肝肾,反而成了中焦脾胃的沉重负担。”
    郑斌看着桌上的单子。
    他的嘴唇动了动,想反驳,却找不出任何数据来支撑。
    张清山用指关节叩了叩林易的那张处方。
    “经方派。”
    “源于汉代仲景,讲究六经辨证,方证对应。”
    “用药精简严谨,药简力专。”
    “缺点是,容错率低。辨错一分,全盘皆输。所以现代的医生,很少敢这么开。”
    张清山把那张处方笺推到桌子中间。
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