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第313章脑心综合征(第1/2页)
周成点了点头，快步走到平车边，先给患者扣上了心电监护，血压袖带都绑好，这才开始问诊。
“大爷，您跟我说，哪里不舒服？什么时候开始左边身子没劲的？”
患者抬了抬左胳膊，有点使不上劲，皱着眉说：“一个多小时前，正坐着看电视呢，突然就左边身子麻，走路打晃，站不住，然后就胃疼，恶心，想吐，我含了一把速效救心丸，也不管用……”
他说话的时候，嘴里一股子浓烈的速效救心丸的味道。
整个人坐立不安，一直想翻身，烦躁得很。
周成开始给患者做系统查体。
先查了肢体肌力，左侧上下肢肌力四级，右侧正常，左侧肢体肌张力减退，巴氏征弱阳性，跟急性脑卒中的症状完全吻合。
又量了双上肢的血压，左上肢128/76mmHg，右上肢132/78mmHg。
两侧数值相差不大，没有明显的压差。
心电监护上的数值也出来了，心率88次/分，血氧饱和度97%，呼吸18次/分，都在正常范围。
护士很快给患者做了十二导联心电图，周成拿过来仔细看了一遍。
窦性心律，只有下壁导联轻微的T波低平，没有ST段抬高或压低，没有明显的急性心梗表现，也没有心律失常。
按说所有的症状、查体结果，都指向了急性缺血性脑卒中，也就是俗称的中风。
旁边的院办工作人员已经拿出了手机，准备给张副院长回电话。
不知什么时候，苏航也跟了进来，他在旁边小声说：“看着就是典型的脑梗，赶紧送患者去做颅脑CT吧，排除出血，就能准备溶栓了，别耽误了黄金时间。”
一般来说，脑出血会在第一时间在CT上显示出来。
但是缺血性脑卒中，可能会在CT上延迟出现。
所以，如果有典型卒中症状，颅脑CT排除了出血，是可以直接尝试溶栓治疗的。
不过当听到这话，周成的眉头却皱了起来。
他刚才查体的时候，无意间碰到了患者的脚，双下肢冰凉，皮肤湿冷。
就算是急性脑卒中，也不会出现这种双下肢循环差的表现。
而且患者从进来到现在，一直念叨着上腹部不适、胃疼。
含了速效救心丸完全没有缓解，烦躁不安的症状，也不是普通脑梗患者常见的表现。
还有一点，患者既往只有冠心病史，没有高血压、糖尿病这些脑卒中的高危因素。
突然发病，虽然有肢体无力的表现，但伴随的持续上腹部不适、双下肢湿冷，根本没法用脑卒中解释。
脑心综合症？
不对！
脑心综合征是急性脑血管病变引发的继发性心脏损伤，是先有脑病，再有心脏症状。
可这个患者，是先出现的上腹部不适，再有的肢体无力，顺序完全不对。
那是什么？
如果只是缺血性脑卒中，溶栓了那可能还好办一些。
万一是其他什么疑难杂症，溶栓可能加重病情，那就不好办了。
就在这时，周成的手机响了，是张副院长打来的。
他接起电话，张副院长焦急的声音立刻传了过来：“周医生，我岳父到了吧？情况怎么样？是不是中风了？你赶紧带他去做颅脑CT，要是排除出血，符合溶栓指征，就赶紧溶，千万别耽误了黄金时间！有什么情况，随时跟我说！”
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电话的声音不小，旁边的家属和院办工作人员都听到了，立刻跟着附和：“对对对，医生，赶紧去做CT吧，张副院长都发话了，别耽误了老爷子的病！”
“就是啊，先把颅脑CT做了，赶紧确定是不是中风，好早点治疗。”
赵晓和王子豪也看着周成，眼里满是疑惑，不明白他为什么还站着不动，不赶紧带患者去做CT。
周成深吸了一口气，对着电话里的张副院长应了下来，语气沉稳：“行，张院长，您放心，我现在就带患者去做颅脑CT，先排除脑出血，片子一出来，我立刻跟您汇报后续的治疗方案。”
挂了电话，他对着护士抬了抬下巴：“平车推上，带患者去CT室，先做颅脑CT平扫。”
家属和院办的人连忙帮着扶患者躺平，推着平车往CT室走。
周成只是一路盯着监护仪上的患者生命体征，眉头始终没有松开。
他心里清楚，先做颅脑CT是常规流程，也是必须走的步骤。
一来可以先排除最凶险的脑出血。
二来也能让家属和院方放下戒备，更重要的是，颅脑CT的结果，能进一步印证他的猜测。
如果颅脑里没有出血，也没有明显的梗死灶，那患者的肢体无力，就一定另有原因。
到了CT室，影像科的医生已经接到了通知，早就准备好了，立刻帮着把患者抬上了检查床，快速完成了颅脑CT平扫。
不到五分钟，片子就重建出来了。
结果清清楚楚地显示：颅内未见出血灶，也没有明显的急性脑梗死低密度影，脑室、脑沟结构正常，中线结构居中，没有任何异常。
果然！
周成看着片子，心里那股不好的预感，瞬间达到了顶峰。
家属凑过来一看，发现脑子里没出血，也没堵，立刻喜出望外，连忙说：“太好了！没出血！医生，那赶紧回急诊溶栓吧！现在溶了，老爷子就不会瘫了！”
院办的工作人员也拿出手机，准备给张副院长回电话报平安，嘴里说着：“还是张副院长有先见之明，赶紧做了CT，这下就能放心溶栓了。”
赵晓和王子豪也松了口气，对着周成说：“周老师，没有脑出血，患者发病才一个多小时，完全符合溶栓指征，咱们赶紧回去准备溶栓吧？”
可就在这时，周成却摇了摇头，语气异常坚定地对着影像科医生说：“老师，麻烦你，立刻给患者加做胸部+全主动脉CT平扫，层厚做薄一点，从主动脉弓一直扫到髂动脉分叉。”
这话一出，整个CT室瞬间安静了。
家属的脸立刻沉了下来，语气里带着明显的不满和火气：“医生，你什么意思？我们老爷子是中风，你给做胸部CT干嘛？刚才不做，现在又要加做，这不是折腾人吗？溶栓的黄金时间就这么几个小时，你耽误了治疗，老爷子要是瘫了，你负得起责任吗？”
院办的工作人员也赶紧上前，把周成拉到一边，压低声音劝道：“周医生，别闹僵了，张副院长还等着消息呢。”
“现在颅脑CT也做了，没出血，赶紧回去溶栓才是正事。胸部的检查，等后续病情稳定了再做也不迟啊，现在做，家属肯定有意见，张副院长那边也不好交代。”